一年前，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，正式拉開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的序幕。一年后，隨著寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的啟動，國內(nèi)各省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量達到30余家。對于創(chuàng)造了諸多個 “元年”的2016年而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已然成為又一個現(xiàn)象級模式。
和VR、人工智能等領(lǐng)域所表現(xiàn)出的瘋狂所不同，經(jīng)歷了2013年的暗流涌動，2014年的蜂擁而至，2015年的風(fēng)生水起之后，2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所經(jīng)歷的仍然是一場破冰之旅。2016年宣布成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多達32家，涉及的范圍涵蓋了線下醫(yī)院、移動醫(yī)療平臺、醫(yī)療投資者、地方衛(wèi)計委等等，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并未被賦予準(zhǔn)確的概念，看似逐漸繁榮的背后，仍然存在這樣或那樣的爭議。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遍地開花，或是醫(yī)療行業(yè)之幸
不久前，騰訊研究院和動脈網(wǎng)聯(lián)合發(fā)布了《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書(2016)》，在所統(tǒng)計的36家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，以微醫(yī)、阿里健康等為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)、地方政府作為聯(lián)合發(fā)起方成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流模式，僅微醫(yī)就落地了17家省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。東軟熙康、智業(yè)互聯(lián)為代表的IT服務(wù)商參與建設(shè)了13家，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第二陣營。此外還有醫(yī)藥類企業(yè)、政府、醫(yī)療機構(gòu)等自主建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
不難發(fā)現(xiàn)，諸如微醫(yī)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)已成為推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的中堅力量。從春雨、平安好醫(yī)生等輕問診模式，到打通線下實體的醫(yī)療閉環(huán)體系，再到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)，在這場針對醫(yī)療行業(yè)的攻堅戰(zhàn)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者們可以說是多次試水，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)在一定程度上可以視之為最為成功的嘗試。
以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，預(yù)約掛號、在線問診、遠(yuǎn)程會診、在線復(fù)診、電子病歷共享、電子處方、藥品配送等一系列服務(wù)成為現(xiàn)實，而這些服務(wù)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)之前，除了預(yù)約掛號等基礎(chǔ)服務(wù)，多半面臨著政策紅線的限制。這也難怪在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會上，*稱烏鎮(zhèn)網(wǎng)上醫(yī)院是中國互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展一個縮影。
從更深層次的原因來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)標(biāo)志著移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者開始回歸醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，從最初的“流量”思維到醫(yī)療服務(wù)流程的再造。當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要模式，或是國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)之幸。
一方面，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)一年約有70多億人次的門診量，其中將近60%是復(fù)診，而醫(yī)學(xué)界分析認(rèn)為2/3以上的復(fù)診可以通過在線完成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場空間不容小覷。另一方面，國內(nèi)醫(yī)療體系的積重難返，關(guān)于醫(yī)療改革的討論爭執(zhí)許久，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對醫(yī)療改革的推動有著不可忽視的作用，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)、地方政府等同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的合作，已經(jīng)反映出了一些利好的信號。
當(dāng)然，從更大的層次來說，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地寧夏、貴州等中西部城市，也為解決醫(yī)療資源分配的不平衡提供了契機。
不可否認(rèn)，經(jīng)過一年的拓荒之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已然到了另一個維度的競爭，資質(zhì)、技術(shù)、安全、運營等門檻越來越高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的窗口期或已經(jīng)逐漸關(guān)閉。而未來又將走向何方?
輕投入VS重投入，誰才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的未來?
單從名稱上來看，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、云醫(yī)院等似乎都可以納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的范疇，而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式上也出現(xiàn)了重投入和輕投入的不同思路。
微醫(yī)可以說是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的忠實擁躉，而在已經(jīng)落地的17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中無不是與當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)計委緊密合作，與實體醫(yī)院來共建的。比如微醫(yī)與桐鄉(xiāng)市政府在烏鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)上建立了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地于四川省第四人民醫(yī)院新院區(qū);甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由微醫(yī)與甘肅省第二人民醫(yī)院共建;剛剛啟動的寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是由微醫(yī)和寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院共同建立。
對于重投入的必要性似乎可以從三個方面說起。
1、根據(jù)國家衛(wèi)計委的要求，只有醫(yī)療機構(gòu)才能開展遠(yuǎn)程診療服務(wù)。換句話說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療想要提供在線診療服務(wù)必須具備醫(yī)療資質(zhì)，并按照相關(guān)要求配備必要的場地、床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員。
2、幾乎所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都明確指出所提供的是復(fù)診服務(wù)，而完善的醫(yī)療服務(wù)必然包含診斷、檢查、治療、手術(shù)等一系列流程。且已經(jīng)頒布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等文件并沒有“虛擬醫(yī)院”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等類別，實體醫(yī)院是邁不過的坎。
3、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心在于實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)互通，比如電子病歷、電子處方、電子監(jiān)控檔案等，缺少線下醫(yī)院的支撐，數(shù)據(jù)采集也就無從談起。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于市場教育階段，線上線下割裂的醫(yī)療服務(wù)顯然與初衷不符。
而輕投入模式的典型代表就是好大夫在線和正在建設(shè)的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，尤其是好大夫在線提出的“純線上模式”引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)新一輪的爭議。
從媒體報道來看，輕投入模式的理想場景應(yīng)該是這樣的，“醫(yī)生在線開出一張檢查單，通過智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心將檢查任務(wù)分配到離患者最近的醫(yī)生那里，醫(yī)生需要將電子處方轉(zhuǎn)成線下處方，患者可以直接在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院做檢查，隨后將檢查結(jié)果上傳至網(wǎng)絡(luò)。”在這一連串的線上線下服務(wù)中，用戶確實可以體驗到一站式的便捷就醫(yī)體驗?，F(xiàn)實卻是，純線上的醫(yī)療水平良莠不齊，面臨著誤診、數(shù)據(jù)泄露等一系列的風(fēng)險。尤其是在線上線下缺少強連接關(guān)系的情況下，輕投入模式的落地難度要高于重投入模式。
不難發(fā)現(xiàn)，在這次重投入和輕投入的爭論中，前者更側(cè)重對當(dāng)下醫(yī)療體系的重建，按照急診科女超人于鶯的話來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來可能拆掉公立醫(yī)院的圍墻。而后者則是典型的平臺式思維，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺來盤活線下醫(yī)療體系。而究竟哪種模式才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必然趨勢，或許還有考慮以下三個方面的因素。
其一，在醫(yī)療法規(guī)的限制下，哪種模式更具有想象空間?
值得一提的是，青睞于重投入的并不止微醫(yī)一家，阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院同樣依托于武漢市中心醫(yī)院，此前春雨醫(yī)生嘗試的線下診所也是重資產(chǎn)的思維。正如前面所說，在現(xiàn)有的法律法規(guī)下，純線上醫(yī)院并沒有醫(yī)療資質(zhì)，類如好大夫在線的平臺模式，在不打破政策限制的情況下很難復(fù)制。相反，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遍地開花的現(xiàn)狀來看，各地方政府已經(jīng)認(rèn)可的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。就醫(yī)療服務(wù)本身來說，醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等若缺少地方政府支持，落地的難度不言而喻。
其二，醫(yī)療安全的隱患，會是壓垮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的稻草嗎?
醫(yī)療安全隱患可以概括為兩個方面，一是線上線下協(xié)作中可能出現(xiàn)的誤診等現(xiàn)象，二是電子處方、電子健康檔案等在線下環(huán)節(jié)泄露的風(fēng)險。由于涉及到了核心醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否具備有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，線上線下診療活動是否具備科學(xué)合理的流程規(guī)范、保障醫(yī)療安全，都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將要面臨的安全隱患。重投入的優(yōu)勢在于全程可控，可以實現(xiàn)線上線下的閉環(huán)服務(wù)。而輕投入模式中對線下醫(yī)療資源缺少監(jiān)管，可能會出現(xiàn)如果單單從道德角度去約束醫(yī)療工作人員，結(jié)果恐怕并不樂觀。
其三，關(guān)于盈利問題，如何構(gòu)建完整的商業(yè)閉環(huán)?
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷試水，原因之一就是未能找到合理的變現(xiàn)模式，更根本的原因在于，單純依靠線上流量很難建立起完整的商業(yè)閉環(huán)，畢竟線上所能解決的醫(yī)療問題微乎其微。在現(xiàn)有的政策體系下，網(wǎng)上咨詢、醫(yī)患互動、掛號、轉(zhuǎn)診等屬于醫(yī)療周邊行為，診斷、開藥、檢查和手術(shù)等實質(zhì)診療行為仍需要回到線下醫(yī)院。也就是說，想要深入診療環(huán)節(jié)、打通線上線下形成商業(yè)閉環(huán)，實體醫(yī)院已經(jīng)不可或缺。況且醫(yī)藥電商、保險、健康大數(shù)據(jù)等業(yè)務(wù)形態(tài)的延展都依賴診療環(huán)節(jié)的打通。而輕投入的模式能夠走出此前輕問診的困境嗎?答案不得而知，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利的重點仍在線下已成為一種共識。
當(dāng)然，無論是輕投入模式還是重投入模式，都無法否認(rèn)其所存在的意義，特別是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式探索和市場教育方面。截止到目前，在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域耕耘最深的微醫(yī)已經(jīng)入駐了24萬名醫(yī)生、7200組專家團隊，并建立起8個遠(yuǎn)程會診中心。相信在2016年之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前景將更加樂觀。
Alter，互聯(lián)網(wǎng)觀察者，長期致力于對智能硬件、云計算、VR等行業(yè)的觀察研究。微信公眾號：spnews
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